二院陽湖院區(qū)心胸外科、血管外科、麻醉科、ICU多學(xué)科(MDT)團(tuán)隊(duì)成功為1例斯坦福A型主動脈夾層患者實(shí)施升主動脈、主動脈弓置換及遠(yuǎn)端支架植入術(shù)(孫氏手術(shù))，患者已順利康復(fù)。據(jù)了解，這是常州首例斯坦福A主動脈夾層手術(shù)，填補(bǔ)了我市該項(xiàng)技術(shù)的空白。

5月1日凌晨，70歲的王奶奶因胸部和背部持續(xù)劇烈撕裂痛，被120救護(hù)車送到市二院。醫(yī)院立即開通急診綠色通道，經(jīng)主動脈CTA確診為斯坦福A型主動脈夾層，入住ICU重癥監(jiān)護(hù)室。

上海市第二醫(yī)院心胸外科主任童說:“A型主動脈夾層手術(shù)難度很大，被稱為‘心臟外科皇冠上的明珠’。一旦確診，就需要積極的手術(shù)干預(yù)。持續(xù)的胸背絞痛對患者來說是一種極大的折磨。在控制血壓、緩解疼痛后，王奶奶的疼痛稍有緩解。但考慮到夾層可能破入心包腔，病情危重，需要急診手術(shù)。”

與“死神”的競爭已經(jīng)開始了。醫(yī)院及時啟動多學(xué)科聯(lián)動機(jī)制。心胸外科、血管外科、麻醉科、ICU立即制定了完善的術(shù)前術(shù)后治療方案，同時穩(wěn)定了王太太的病情和家屬的情緒。

經(jīng)過緊張細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)王太太還是罕見的Rh陰性血型患者，于是立即聯(lián)系輸血科和市中心血站，全城調(diào)配Rh陰性血制品，為手術(shù)順利進(jìn)行提供了堅(jiān)實(shí)保障。

5月1日上午，7個小時的手術(shù)順利完成，王奶奶被轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

重癥醫(yī)學(xué)科副主任許接過“接力棒”，對王奶奶進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)后管理，運(yùn)用了呼吸支持、血流動力學(xué)監(jiān)測、鼻空腸營養(yǎng)、CRRT、抗感染、床邊皮庫心功能和外周血管阻力監(jiān)測等先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)。

在接下來的30個不眠之夜，在ICU重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，王奶奶順利度過了呼吸功能、腎功能等多器官衰竭、嚴(yán)重肺部感染、ICU精神綜合征等并發(fā)癥，轉(zhuǎn)危為安，成功從ICU轉(zhuǎn)入心胸外科病房，繼續(xù)觀察康復(fù)。

王奶奶的家人感謝她，“知道這個病很兇險，手術(shù)很困難，我們當(dāng)時特別絕望，但沒想到在常州看起來還不錯?！?/p>

據(jù)了解，以往長武地區(qū)的斯坦福A型主動脈夾層患者，一旦確診就只能去上?；蚰暇┲委?，很多患者在旅途中因主動脈破裂而死亡。此次常州可以自主開展主動脈夾層的手術(shù)治療，將更好的惠及長武地區(qū)的患者。

互連

主動脈夾層是一種急性主動脈疾病，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率很高。由于主動脈內(nèi)膜的損傷，血液可以流入主動脈壁的各層，血管層被切開。大多數(shù)情況下，患者表現(xiàn)為劇烈的胸痛或背痛，同時會出現(xiàn)嘔吐、出汗、頭重腳輕等癥狀。因?yàn)樗荒芙o其他器官提供足夠的血液，所以會出現(xiàn)中風(fēng)或腸系膜缺血等癥狀。主動脈夾層后，由于無法向心臟提供足夠的血液或主動脈破裂，可能很快就會致命。如不進(jìn)行有效治療，發(fā)病后死亡率每小時增加1%~2%。斯坦福A型主動脈夾層患者約50%會在發(fā)病后三天內(nèi)死亡，80%會在發(fā)病后兩周內(nèi)死亡。目前，手術(shù)治療是治療Stanford A型主動脈夾層的最佳方法。如果患者能順利度過手術(shù)，長期臨床預(yù)后還是很好的。

主動脈夾層的重要病因是高血壓和許多結(jié)締組織疾病，所以該病的預(yù)防方法主要是控制血壓和戒煙。一旦嚴(yán)重撕裂樣的胸背痛無法緩解，患者需要立即去醫(yī)院急診，檢查主動脈CTA，一旦確診就可以手術(shù)轉(zhuǎn)危為安。

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