解決結(jié)算堵點(diǎn)和難點(diǎn)，制定全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

跨省就醫(yī)會更方便。

最近幾天，國家醫(yī)保局，財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，這是時(shí)隔6年后制定的全新行動指南此次《通知》有哪些亮點(diǎn)，對參保人異地就醫(yī)有何影響國家醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人和專家對這份文件進(jìn)行了解讀

依托在線服務(wù)渠道，提高跨區(qū)域業(yè)務(wù)的協(xié)同處理能力。

最近幾年來，我國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策從住院擴(kuò)大到普通門診，再到慢性病和特殊疾病門診，群眾就醫(yī)便利性不斷增強(qiáng)但原有的醫(yī)保結(jié)算政策不統(tǒng)一，業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，業(yè)務(wù)協(xié)同不及時(shí)，也困擾著這項(xiàng)工作的深入開展，影響了人民群眾的獲得感

中國社會保障學(xué)會副會長，浙江大學(xué)國家制度研究院副院長金維剛表示，目前基本醫(yī)保主要是市地兩級統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)之間在具體政策規(guī)定上客觀上存在一定差異醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展不夠協(xié)調(diào)，必然導(dǎo)致跨省異地就醫(yī)結(jié)算出現(xiàn)一些矛盾和問題

推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措國家醫(yī)保局醫(yī)療保障管理中心負(fù)責(zé)人龍表示，這次國家醫(yī)保局和財(cái)政部落實(shí)黨中央，國務(wù)院決策部署，下發(fā)《通知》，就是要深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，著力解決異地就醫(yī)備案不方便等難點(diǎn)問題

龍表示，通知重點(diǎn)關(guān)注四個(gè)方面:

一是堅(jiān)持政策優(yōu)化整合跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策試點(diǎn)初期，大部分政策都是靠打補(bǔ)丁來推動的通知對之前的政策進(jìn)行了系統(tǒng)梳理和整合，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，解決備案人員范圍窄，時(shí)限短，跨省常住人員無法在備案地和參保地同時(shí)享受待遇，備案后跨省臨時(shí)就醫(yī)人員報(bào)銷比例低等問題

二是堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)范管理針對部分地區(qū)不支持跨省緊急搶救費(fèi)用，創(chuàng)傷費(fèi)用，住院期間院外檢查治療，備案后醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的情況，制定全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，形成全國統(tǒng)一的商流，資金流，信息流標(biāo)準(zhǔn)框架

第三，堅(jiān)持業(yè)務(wù)協(xié)同高效針對跨區(qū)域問題協(xié)調(diào)效率低，異地跑腿人員手工報(bào)銷，大額費(fèi)用難以核對，經(jīng)辦信息不透明等問題，要明確各級醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)職責(zé)，依托全國醫(yī)保服務(wù)平臺APP等在線服務(wù)渠道，提高跨區(qū)域業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)處理能力

第四，堅(jiān)持精準(zhǔn)便捷服務(wù)規(guī)范各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)事項(xiàng)，管理規(guī)范和時(shí)限要求，覆蓋所有服務(wù)機(jī)構(gòu)明確就醫(yī)結(jié)算前，中，后的服務(wù)，覆蓋所有業(yè)務(wù)場景拓展網(wǎng)上管理服務(wù)，推進(jìn)跨省區(qū)醫(yī)保線上線下報(bào)銷，覆蓋所有政府服務(wù)模式

解決跨省異地就醫(yī)的備案，結(jié)算，協(xié)調(diào)三大問題。

《通知》明確，2025年底前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算比例提高到70%以上，普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量翻一番群眾需求大，門診慢性病，特殊疾病相關(guān)治療費(fèi)用在各地廣泛開展跨省直接結(jié)算逐步納入，異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷基本上可以跨省進(jìn)行線上線下的醫(yī)保報(bào)銷

此外，《通知》統(tǒng)一了住院，普通門診和門診慢性病，特殊疾病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策明確跨省直接結(jié)算原則上實(shí)行醫(yī)療場所目錄，保險(xiǎn)場所政策的基金支付政策，明確先備案，選點(diǎn)，碼卡就醫(yī)的異地就醫(yī)管理服務(wù)流程，明確了先預(yù)付后結(jié)算的異地就醫(yī)資金管理要求

異地就醫(yī)的備案，結(jié)算，協(xié)調(diào)是群眾反映的三大問題針對這些問題，《通知》進(jìn)一步規(guī)范了異地就醫(yī)備案政策，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)范圍，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨區(qū)域協(xié)調(diào)流程將備案人員范圍擴(kuò)大至跨省急診搶救人員和未轉(zhuǎn)診的非急診人員，允許參保人員異地辦理病歷并享受出院結(jié)算前跨省直接結(jié)算服務(wù)，壓實(shí)大額醫(yī)療費(fèi)用就醫(yī)咨詢責(zé)任等都是很大的突破

孫啟榮從江西老家來到北京，幫女兒帶孩子每次和公婆換崗，她都要重新辦理異地醫(yī)保，讓她覺得很麻煩《通知》將解決此類問題，支持參保人在備案地和參保地同時(shí)享受待遇同時(shí)，統(tǒng)一備案有效期，有效期內(nèi)多次就診和直接結(jié)算服務(wù)以及個(gè)人承諾書備案場景的拓寬，將使跨省異地就醫(yī)更加便捷

現(xiàn)在人口流動頻繁，將來會取消備案制嗎。

金維剛認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員跨省就醫(yī)申請備案制度是建立跨省就醫(yī)結(jié)算制度的基礎(chǔ)，是引導(dǎo)和規(guī)范跨省有序就醫(yī)的必要措施如果將來輕易取消備案制，會導(dǎo)致跨省異地就醫(yī)秩序混亂，中心城市的高水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)鑒于我國在未來很長一段時(shí)間內(nèi)不具備實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國統(tǒng)籌的客觀條件，這種備案制將長期實(shí)行

客觀來說，備案形成的大數(shù)據(jù)意義重大無論是醫(yī)療資源配置還是醫(yī)保統(tǒng)籌，這些數(shù)據(jù)都會為決策提供參考龍文說

新規(guī)明年實(shí)施，各地要加快完善配套保障。

統(tǒng)一，規(guī)范，協(xié)調(diào)，《通知》中的所有措施都要惠及百姓，也就是說全國各地區(qū)都要行動起來。

為打通政策最后一公里，兩部門同步出臺《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法》，要求自2023年1月1日起正式實(shí)施《條例》規(guī)定了十章內(nèi)容，包括范圍對象，登記備案，診療管理，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，費(fèi)用結(jié)算，審核檢查等，加強(qiáng)各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)管理，規(guī)范相關(guān)業(yè)務(wù)流程，促進(jìn)業(yè)務(wù)協(xié)同

可是，即使有了這一規(guī)定，地方執(zhí)行層面仍面臨諸多挑戰(zhàn)《通知》要求，各地醫(yī)保部門要及時(shí)調(diào)整與本通知不一致的政策措施，確保2022年12月底前與國家政策銜接，結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步明確和細(xì)化政策管理規(guī)定，精簡辦理材料，簡化辦理程序，優(yōu)化管理服務(wù)，調(diào)整同步信息系統(tǒng)適應(yīng)通知，確?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算平穩(wěn)過渡

金維剛表示，目前對參保人跨省就醫(yī)要求的審核還存在薄弱環(huán)節(jié)，承諾備案，補(bǔ)辦備案等新舉措無疑會增加審核難度同時(shí)，無論是跨省醫(yī)務(wù)人員的診療行為，還是跨省醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療行為，都很難監(jiān)管過去，跨省異地就醫(yī)的人，其醫(yī)療費(fèi)用往往遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ送【歪t(yī)的費(fèi)用因此，必須進(jìn)一步提高監(jiān)管能力水平，以適應(yīng)新的形勢

安徽省異地就醫(yī)中心副主任陳表示，將下大力氣抓細(xì)抓底，加快完善《條例》配套保障機(jī)制，統(tǒng)籌做好組織推進(jìn)，政策調(diào)整，技術(shù)支持，業(yè)務(wù)培訓(xùn)等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

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